Las fracturas como marcador predictivo adverso en pacientes con mieloma múltiple

Abstract

Introducción: El mieloma múltiple es una neoplasia de las células plasmáticas que representa aproximadamente en el 15 % de las neoplasias hematológicas, siendo las fracturas una complicación frecuente con alta morbilidad. Se desconoce si la presencia de fracturas se asocian a un peor pronóstico, por lo cual, se desea saber el impacto de las fracturas sobre desenlaces adversos como la muerte. Metodología: se realizó un estudio observacional analítico de cohortes, se seleccionaron historias de pacientes con mieloma múltiple atendidos entre el Primero de Enero 2009 y el 31 de Julio 2019 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación Medellín y en Centros Especializados San Vicente Fundación Rionegro Resultados: se tomaron 214 pacientes de los cuales 128 (59,2%) presentaban fracturas y 86 (40,8 %) no lo presentaron. Fallecieron 131 pacientes de los cuales hubo 73 56 ,6%) presentaban fractura mientras 56 (43,4 %) no las presentaban. No se encontró diferencia significativa en cuanto a la mortalidad según la presencia o ausencia de fracturas (RR: 0,87 IC: 0,71-1,1, p: 0,23); la supervivencia no fue estadísticamente significativa: mediana 29,8 meses en las fracturas vs 32,3 meses sin fracturas, Log Rank: 0,702. Otros factores como el uso de esquemas de triples de quimioterapia que incluyeron bortezomib se asociaron a menor muerte al igual que el trasplante de médula ósea, mientras que la falla renal se asoció de manera significativa a una mayor mortalidad en la regresión logística. En la regresión de Cox se asoció a mayor supervivencia el uso de esquemas triples con bortezomib y con menor supervivencia la presencia de falla renal. Discusión: en esta cohorte de pacientes colombianos con mieloma múltiple no se encontró que la presencia de fracturas se asociase a mayor muerte el uso de esquemas de quimioterapia triples con bortezomib, el trasplante autólogo de médula ósea y el uso de bifosfonatos se asociaron de manera significativa a una menor mortalidad.